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(corta) Presentaciones para un lugar de trabajo mejor Nuestras presentaciones son vivos, interactivo y lleno de herramientas prácticas para su aplicación inmediata. Animamos a la participación del público, basando los debates sobre las situaciones de los participantes y experiencia. Podemos ayudar con la promoción interna del evento, y también puede sugerir materiales "pre-estudio", como un artículo, para estimular la curiosidad, o materiales de recursos (un folleto), bajo petición. Los temas pueden ser adaptados para satisfacer las necesidades específicas de la organización y los intereses, y el rango de longitud de seminario corto, una hora o "bolsa marrón" (almuerzo) habla con seminarios de medio día. Para ver una lista completa de nuestros programas de larga duración, haga clic aquí. Romper las barreras a la colaboración e innovación Ya sea como una charla en vivo o webinar grabado (o ambos), este programa apunta a la colaboración razones no es a menudo posible entre los grupos o personas que más se beneficiarían de la búsqueda de la misma. programa de larga duración. El ciclo de la innovación: Obtención de los jugos fluyendo Descubre cómo una estrategia probada creatividad puede abrir nuevas vías, liberarse de la tiranía de la "crítico interno" y destreza de aplicar los conocimientos de negocios para inspirar y aplicar enfoques frescos e innovadores. El modelo de sueño-Plan-Darse cuenta ha sido utilizado con éxito por las empresas y un sinnúmero de personas que han inspirado visiones que quieren llevar adelante docenas. Con el fin de conseguir más allá de las barreras a la innovación (ver artículo relacionado), los empresarios y emprendedores deben conseguir el apoyo que necesitan para que el enfoque incipiente puede asumir una vida propia. Lo ideal sería que este mini-taller se utilizaría para hacer frente a una situación real el grupo se enfrenta ahora, y los dejará con la capacidad de facilitar sus propias sesiones de innovación futuras. La inversión de impacto: Alineación de las carteras con valores Un programa de 45-90 minutos para los planificadores financieros, analistas, personal de servicios al cliente, gestores de activos, desarrollo corporativo, y ciertas profesiones (Planificadores Financieros Certificados, por ejemplo) en la oportunidad emergente. Ver artículo para más información o contactar con nosotros para la descripción del programa. Las nuevas reglas de Comunicación @ Work Este corto programa introduce un conjunto de nuevas reglas para la comunicación eficaz del lugar de trabajo. En particular, se sintoniza a las personas que trabajan en un alto rendimiento y el ambiente caótico, con objetivos cambiantes, los cambios repentinos y expectativas poco razonables a menudo que todo el mundo "encender un centavo."-Alto desempeño organizaciones valoran la innovación, la participación (en colaboración vs. comando-y - control estilos de liderazgo), y la responsabilidad mutua, pero es un reto enorme para caminar que hablar. En lugar de dejar que las circunstancias corren el espectáculo, un paso atrás en el asiento del conductor y hacerse cargo de su comunicación. Este breve programa que muestra cómo hacerlo. ( Más ) Los líderes colaboradores Pregunta potentes medios de colaboración Preguntas que hacen preguntas inteligentes con más frecuencia. Parte del abandono de comando & amp; Control con el liderazgo más eficaz consiste en pedir a la proporción adecuada de preguntas abiertas y líderes. Ambos tienen su lugar. ¿Cuándo se utiliza el tipo? Idealmente, las metas son mutuos, con un alto grado de compromiso, no impuesta y ha exigido. Hacer preguntas proporciona una forma cooperativa mismo tiempo, firme de la dirección, lo que garantiza la comprensión mutua, lo que aumenta el compromiso, el ahorro de tiempo y energía. Esto puede ser sutil. Cómo hacer preguntas es al menos tan importante como lo que se le pregunte. Mejoras & amp Procesos de Negocio; Cuando rediseñar las personas ya están motivados y trabajando bien como equipo, lo que queda? Esta charla proporciona una visión general de las actuales herramientas y técnicas para la innovación de procesos y resultados de avance utilizando un marco de sistemas de alto rendimiento. Liderazgo a través de Habilidad para capacitación en coaching es una habilidad esencial de gestión. Descubre cómo el coaching puede aumentar la eficacia mediante el poder compartido, la responsabilidad y el liderazgo personal. Aprender los 8 elementos de entrenamiento y auto-evaluar su habilidad con cada área de habilidad. Descubre como la alternativa a entrenar, dar consejos, puede ser contraproducente, ya que socava la capacidad de la otra persona para encontrar sus propias respuestas. El arte de Acuerdo - Solicitudes & amp; Promete alcanzar las metas y objetivos a través de acuerdos claros y completos. ¿Cuáles son los elementos de una solicitud completa? Cuando lo que realmente tiene un acuerdo (en oposición a cuando oras que lo hace, pero en verdad, no lo hace). Esta es la puerta de entrada a un reconocimiento, una acción coordinada y la rendición de cuentas. El apalancamiento máximo a través de Reconocimiento y Evaluación defensiva Bypass, proporcionar acuse de recibo y una actitud positiva. Este programa está dirigido a los supervisores y gerentes, proporcionando estrategias para llevar a cabo el mejor de los empleados y compañeros de trabajo. Agudiza técnicas para entregar retroalimentación difícil que sea escuchada y actuar en consecuencia mientras que "la captura de personas en el acto 'de su grandeza y el genio único. La magia de Rapport El arte de conocer a los demás dónde están, frente a la espera de que sean más como tú, más en su página. Esto es clave para persuadir y tener influencia y permite que se mueva con gracia hacia los objetivos compartidos. Rapport es clave para obtener la cooperación y tratar bien con diferencias. Se trata de Resistencia El permanecer centrado y no defensiva en medio de la adversidad, las diferencias de opinión, y el conflicto aparente. Esta charla introduce la idea de "Aikido conversacional" para desbloquear atascos de comunicación y moverse con eficacia por delante. Manejo de la negatividad y poner fin al juego de la culpa Mantener conversaciones con Gracia abierta, incluso cuando las cosas se ponen difíciles. Evitar el juego de la culpa por cambiar el marco ... prácticamente elimina la defensiva y las batallas sobre el "territorio". Elementos de trabajo en equipo efectivo Esta charla se dirige a siete poderosos principios de colaboración y trabajo en equipo con éxito (ver "Navegación de los Siete C de Relaciones Comerciales"). Iniciar una conversación dentro de su organización que construye un ambiente de equipo y ayuda a las personas a producir resultados mucho mejores con menos esfuerzo. Reuniones magras - Gestión de reuniones que realizan las reuniones son donde la organización del "momento de la verdad." ¿Qué tan efectiva es la Asamblea? ¿Hay oportunidades de liderazgo perdidos debido a reuniones aburridas, ineficaces, o innecesariamente caóticos? Esta sesión proporciona técnicas probadas y en-el-momento entrenamiento para reunirse con los líderes y facilitadores con un ligero toque, y técnicas probadas para la toma menos tiempo para ser más productivos, especialmente difícil en las sesiones de colaboración / innovación. Equipos de Alto Rendimiento y el cuadro de mando integral Sobre la base de ejemplos prácticos y reales de cómo los programas de pago por productividad han trabajado y han fallado, esta breve presentación pueden inspirar a los equipos de gestión y por igual. La moral y la mejora de la productividad al mismo tiempo? Sí, se puede hacer. Aprender cómo. Categorías Diclofenaco 100 mg comprimidos de liberación extendida ADVERTENCIA: RIESGO DE GRAVES Y CARDIOVASCULAR eventos gastrointestinales Cardiovasculares eventos trombóticos &toro; Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) causan un mayor riesgo de graves eventos trombóticos cardiovasculares, incluyendo infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, que puede ser fatal. Este riesgo se puede producir al principio del tratamiento y puede aumentar con la duración del uso (ver Advertencias). &toro; tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico están contraindicados en el contexto de la cirugía de revascularización coronaria (CABG) (ver contraindicaciones. ADVERTENCIAS). El sangrado gastrointestinal, ulceración y perforación &toro; Los AINE causan un mayor riesgo de trastornos gastrointestinales (GI) graves eventos adversos, incluyendo sangrado, ulceración y perforación del estómago o intestinos, que puede ser fatal. Estos eventos pueden ocurrir en cualquier momento durante el uso y sin síntomas de advertencia. Los pacientes ancianos y pacientes con antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica y / o hemorragia GI están en mayor riesgo de eventos gastrointestinales graves (ver Advertencias). DESCRIPCIÓN tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico, USP son un derivado del ácido benceno-acético. tabletas de liberación prolongada de diclofenaco de sodio están disponibles en forma de comprimidos recubiertos con película de 100 mg (amarillo) para la administración oral. El diclofenaco sódico, USP es un blanco ligeramente amarillento a polvo cristalino de color beige claro y es poco soluble en agua a 25 grados y; C. El nombre químico es sodio [o - (2,6-dicloroanilino) fenil] acetato de etilo. El peso molecular es 318,13. Su fórmula molecular es C 14 H 10 Cl 2 NNaO 2 y tiene la siguiente fórmula estructural: Los ingredientes inactivos en las tabletas de liberación prolongada de diclofenaco de sodio incluyen: D & amp; C Amarillo No. 10 Laca de Aluminio FD & amp; C Blue No. 2 Laca de Aluminio FD & amp; C Amarillo No. 6 Laca de Aluminio, hidroxietil celulosa, hipromelosa, lactosa monohidrato, estearato de magnesio, celulosa microcristalina, polidextrosa, polietilenglicol, povidona, lauril sulfato de sodio, dióxido de titanio y triacetina. La tinta de impresión contiene los siguientes ingredientes inactivos: hidróxido de amonio, óxido de hierro negro, propilenglicol y esmalte goma laca. Cumple USP Disolución de ensayo 4. FARMACOLOGÍA CLÍNICA Mecanismo de acción tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico tienen analgésico, anti-inflamatorio, y antipiréticas. El mecanismo de acción de las tabletas de liberación prolongada de diclofenaco de sodio, al igual que la de otros AINEs, no se entiende por completo, sino que implica la inhibición de la ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2). El diclofenac es un potente inhibidor de la síntesis de prostaglandinas in vitro. las concentraciones de diclofenaco alcanzados durante la terapia han producido efectos in vivo. Las prostaglandinas sensibilizan los nervios aferentes y potenciar la acción de la bradiquinina en la inducción de dolor en modelos animales. Las prostaglandinas son mediadores de la inflamación. Debido a que el diclofenaco es un inhibidor de la síntesis de prostaglandinas, su modo de acción puede ser debido a una disminución de las prostaglandinas en los tejidos periféricos. farmacocinética El diclofenaco se absorbe el 100% después de la administración oral en comparación con la administración IV, medida por la recuperación de la orina. Sin embargo, debido al metabolismo de primer paso, sólo alrededor del 50% de la dosis absorbida es disponible sistémicamente (véase la Tabla 1). Cuando tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico se toman con los alimentos, hay un retraso de 1 a 2 horas en el T max y un aumento de 2 veces en los valores de Cmax. El grado de absorción del diclofenaco, sin embargo, no se ve afectada significativamente por la ingesta de alimentos. Tabla 1. Parámetros farmacocinéticos para Diclofenac El volumen aparente de distribución (V / F) de diclofenaco sódico es 1,4 L / kg. El diclofenac es más de un 99% a las proteínas séricas humanas, principalmente a la albúmina. La unión a proteínas del suero es constante en el intervalo de concentraciones (0,15 a 105 mcg / ml) logrado con las dosis recomendadas. Diclofenac se difunde en y fuera del líquido sinovial. La difusión dentro de la articulación se produce cuando los niveles en plasma son más altos que los que están en el líquido sinovial, después de lo cual los reveses de proceso y los niveles de líquido sinovial son más altos que los niveles en plasma. No se sabe si la difusión en la articulación juega un papel en la eficacia de diclofenac. Metabolismo Cinco metabolitos diclofenaco se han identificado en el plasma humano y la orina. Los metabolitos incluyen 4 'hidroxi, 5-hidroxi-, 3'-hidroxi, 4', 5-dihidroxi-y 3'-hidroxi-4'-metoxi-diclofenaco. El principal metabolito diclofenac, 4'-hidroxi-diclofenaco, tiene actividad farmacológica muy débil. La formación de 4'-hidroxi-diclofenac está mediada principalmente por CYP2C9. Tanto diclofenac y sus metabolitos oxidativos experimentan glucuronidación o sulfatación seguido de excreción biliar. Acylglucuronidation mediada por UGT2B7 y la oxidación mediada por CYP2C8 también puede jugar un papel en el metabolismo de diclofenaco. CYP3A4 es responsable de la formación de metabolitos menores, 5-hidroxi-y 3'-hidroxi-diclofenaco. En los pacientes con disfunción renal, las concentraciones máximas de los metabolitos de 4'-hidroxi - y 5-hidroxi-diclofenaco fueron aproximadamente 50% y 4% del compuesto original después de una sola administración oral en comparación con el 27% y el 1% en sujetos sanos normales. Excreción Diclofenac se elimina a través del metabolismo y la posterior urinario y la excreción biliar de la glucurónido y los conjugados de sulfato de los metabolitos. Poco o nada de diclofenaco sin cambios libre se excreta en la orina. Aproximadamente el 65% de la dosis se excreta en la orina y aproximadamente el 35% en la bilis como conjugados de diclofenaco sin cambios, más metabolitos. Dado que la eliminación renal no es una vía importante de eliminación de diclofenaco sin cambios, ajustar la dosis en pacientes con leve a moderada disfunción renal no es necesario. La vida media terminal de diclofenaco sin cambios es de aproximadamente 2 horas. Poblaciones especiales La farmacocinética de los comprimidos de liberación prolongada de diclofenaco sódico no se han investigado en pacientes pediátricos. No se han identificado diferencias farmacocinéticas debidas a la raza. El metabolismo hepático de casi el 100% de la eliminación tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico, lo que los pacientes con enfermedad hepática pueden necesitar dosis de tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico reducidos en comparación con los pacientes con función hepática normal. farmacocinética de diclofenaco ha sido investigado en sujetos con insuficiencia renal. No hay diferencias en la farmacocinética del diclofenaco se han detectado en estudios de pacientes con insuficiencia renal. En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de inulina de 60 a 90, 30 a 60, y & lt; 30 ml / min; N = 6 en cada grupo), los valores de AUC y la velocidad de eliminación fueron comparables a los de los sujetos sanos. Los estudios de interacción de fármacos Cuando se administra conjuntamente con voriconazol (inhibidor de CYP2C9, 2C19 y 3A4 enzima), la Cmax y el AUC de diclofenaco incrementado en un 114% y 78%, respectivamente (ver Precauciones: Interacciones con otros medicamentos). Cuando NSAIDs se administraron con aspirina, la proteína de unión de los AINE se redujeron, aunque la liquidación de NSAID libre no se alteró. La importancia clínica de esta interacción no se conoce. Véase la Tabla 2 para las interacciones clínicamente relevantes de los AINE con aspirina (ver Precauciones: Interacciones con otros medicamentos). INDICACIONES Y USO considerar cuidadosamente los beneficios y riesgos de tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico y otras opciones de tratamiento potenciales antes de decidir utilizar tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico. Use la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo consistente con los objetivos individuales de los pacientes de tratamiento (véase Precauciones: Hemorragia gastrointestinal, ulceración y perforación). tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico se indican: &toro; Para el alivio de los signos y síntomas de la osteoartritis & bull; Para el alivio de los signos y síntomas de la artritis reumatoide CONTRAINDICACIONES tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico están contraindicados en los siguientes pacientes: &toro; Hipersensibilidad conocida (por ejemplo, reacciones anafilácticas y reacciones cutáneas graves) a diclofenac o cualquier componente del producto farmacéutico (ver Advertencias:. Las reacciones anafilácticas graves Reacciones de la piel). &toro; Antecedentes de asma, urticaria o reacciones de tipo alérgico después de tomar aspirina u otros AINE. Graves, a veces mortales, reacciones anafilácticas a los AINE se han reportado en estos pacientes (ver Advertencias: reacciones anafilácticas. Precauciones: exacerbación del asma relacionada con la aspirina sensibilidad). &toro; En el contexto de la cirugía de revascularización coronaria (CABG) (ver Advertencias: eventos trombóticos cardiovasculares). ADVERTENCIAS Cardiovasculares eventos trombóticos Los ensayos clínicos de varios COX-2 selectivos y no selectivos de hasta tres años de duración han demostrado un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares graves (CV) eventos trombóticos, incluyendo infarto de miocardio (IM) y accidente cerebrovascular, que puede ser fatal. Sobre la base de los datos disponibles, no está claro que el riesgo de eventos trombóticos CV es similar para todos los AINE. El aumento relativo de eventos trombóticos cardiovasculares graves respecto al valor basal conferida por el uso de AINE parece ser similar en aquellos con y sin factores conocidos de enfermedad CV o de riesgo para la enfermedad cardiovascular. Sin embargo, los pacientes con enfermedades o factores de riesgo conocidos CV tenían una mayor incidencia absoluto de exceso de eventos trombóticos cardiovasculares graves, debido a su mayor tasa de referencia. Algunos estudios observacionales han encontrado que este aumento del riesgo de eventos trombóticos graves CV comenzó ya en las primeras semanas de tratamiento. El aumento de riesgo trombótico CV se ha observado más consistentemente en dosis más altas. Para minimizar el riesgo potencial de un evento adverso CV en pacientes tratados con AINEs, utilizar la dosis mínima eficaz durante el menor tiempo posible. Los médicos y los pacientes deben permanecer alerta para el desarrollo de este tipo de eventos, a lo largo de todo el curso del tratamiento, incluso en ausencia de síntomas CV previos. Los pacientes deben ser informados sobre los síntomas de los episodios cardiovasculares graves y los pasos a seguir en caso de que ocurran. No hay evidencia consistente de que el uso concomitante de aspirina reduce el aumento del riesgo de eventos trombóticos cardiovasculares graves asociados con el uso de AINE. El uso concomitante de aspirina y un AINE, tales como diclofenaco, aumenta el riesgo de episodios graves gastrointestinales (GI) (ver Advertencias: hemorragia gastrointestinal, ulceración y perforación). Estado Posterior cirugía de revascularización coronaria (CABG) Dos grandes ensayos controlados, clínicos, de un AINE selectivos de la COX-2 para el tratamiento del dolor en las primeras 10 a 14 días después de la cirugía CABG encontró un aumento en la incidencia de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Los AINE están contraindicados en la fijación de CABG (véase Contraindicaciones). Los estudios de observación realizados en el Registro Nacional de Dinamarca han demostrado que los pacientes tratados con AINE en el período post-MI presentaban un mayor riesgo de reinfarto, muerte relacionada con el CV-y mortalidad por cualquier causa a partir de la primera semana de tratamiento. En este mismo grupo de edad, la incidencia de muerte en el primer año post-IM fue de 20 por cada 100 persona-años en pacientes tratados con AINEs en comparación con 12 por cada 100 persona-años en pacientes no expuestos AINE. A pesar de que la tasa absoluta de la muerte se redujo ligeramente después del primer año post-IM, el aumento del riesgo relativo de muerte en los usuarios de AINE persistió durante al menos los próximos cuatro años de seguimiento. Evitar el uso de tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico en pacientes con un infarto de miocardio reciente a menos que se espera que los beneficios superan el riesgo de eventos trombóticos cardiovasculares recurrentes. Si se utilizan tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico en pacientes con un infarto de miocardio reciente, controlar a los pacientes para detectar signos de isquemia cardiaca. El sangrado gastrointestinal, ulceración y perforación AINES, incluyendo diclofenaco, pueden causar gastrointestinal (GI) graves eventos adversos, incluyendo la inflamación, sangrado, ulceración y perforación del esófago, estómago, intestino delgado o intestino grueso, que puede ser fatal. Estos eventos adversos graves pueden ocurrir en cualquier momento, con o sin síntomas de alerta, en pacientes tratados con AINE. Sólo uno de cada cinco pacientes que desarrollan un evento adverso grave del tracto gastrointestinal superior en tratamiento con AINE, es sintomático. Las úlceras del tracto digestivo superior, hemorragia o perforación bruto, causadas por los AINEs ocurrieron en aproximadamente el 1% de los pacientes tratados durante 3 a 6 meses, y en aproximadamente el 2% y el 4% de los pacientes tratados durante un año. Sin embargo, incluso la terapia a corto plazo no está exento de riesgos. Factores de riesgo de hemorragia gastrointestinal, ulceración y perforación Los pacientes con una historia previa de enfermedad de úlcera péptica y / o hemorragia gastrointestinal que utilizan AINE tenían un mayor de 10 veces más riesgo de desarrollar una hemorragia GI en comparación con los pacientes sin estos factores de riesgo. Otros factores que aumentan el riesgo de sangrado gastrointestinal en pacientes tratados con AINE incluyen una larga duración del tratamiento con AINE, el uso concomitante de corticosteroides orales, aspirina, anticoagulantes o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS); tabaquismo, el consumo de alcohol, la edad avanzada, y mal estado general de salud. La mayoría de los informes posteriores a la comercialización de eventos GI fatales ocurrieron en pacientes de edad avanzada o debilitados. Además, los pacientes con la enfermedad y / o coagulopatía hepática avanzada están en mayor riesgo de sangrado gastrointestinal. Las estrategias para minimizar los riesgos gastrointestinales en los pacientes tratados con AINE & bull; Use la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible. &toro; Evitar la administración de más de un NSAID en un momento. &toro; Evitar su uso en pacientes con mayor riesgo a menos que se espera que los beneficios supere el aumento del riesgo de hemorragia. Para estos pacientes, así como aquellos con hemorragia gastrointestinal activa, considerar terapias alternativas distintas a los AINE. &toro; Permanezca alerta a los signos y síntomas de úlceras gastrointestinales y sangrado durante el tratamiento con AINE. &toro; Si se sospecha que un evento adverso gastrointestinal grave, iniciar de inmediato una evaluación y tratamiento, y suspender las tabletas de liberación prolongada de diclofenaco de sodio hasta que un GI grave acontecimiento adverso se descarta. &toro; En el contexto de uso concomitante de dosis bajas de aspirina para la profilaxis cardíaca, controlar a los pacientes más de cerca la evidencia de hemorragia gastrointestinal (ver Precauciones: Interacciones con otros medicamentos). hepatotoxicidad En los ensayos clínicos de los productos que contienen diclofenaco, se observaron elevaciones significativas (es decir, más de 3 veces el LSN) de AST (SGOT) en aproximadamente el 2% de los aproximadamente 5.700 pacientes en algún momento durante el tratamiento diclofenaco (ALT no se midió en todos los estudios) . En un estudio abierto, amplio ensayo controlado de 3.700 pacientes tratados con diclofenac sódico por vía oral durante 2 a 6 meses, los pacientes fueron monitorizados por primera vez en 8 semanas y 1.200 pacientes fueron monitorizados de nuevo a las 24 semanas. elevaciones significativas de ALT y / o AST ocurrieron en aproximadamente el 4% de los pacientes e incluyeron elevaciones marcadas (mayor de 8 veces el LSN) en aproximadamente el 1% de los 3.700 pacientes. se observó en este estudio de etiqueta abierta, una mayor incidencia de borderline (menos de 3 veces el LSN), moderada (3 a 8 veces el LSN), y marcadas (superior a 8 veces el LSN) el aumento de ALT o AST en pacientes recibir diclofenac en comparación con otros AINE. Las elevaciones de las transaminasas se observaron con mayor frecuencia en pacientes con osteoartritis que en las personas con artritis reumatoide. Casi todos se detectaron elevaciones significativas de las transaminasas antes que los pacientes se convirtieron en sintomática. alteraciones de las pruebas se produjeron durante los primeros 2 meses de tratamiento con diclofenaco en 42 de los 51 pacientes en todos los ensayos que presentaron elevaciones pronunciadas de transaminasas. En informes posteriores a la comercialización, se han notificado casos de hepatotoxicidad inducida por fármacos en el primer mes, y en algunos casos, los 2 primeros meses de tratamiento, pero pueden ocurrir en cualquier momento durante el tratamiento con diclofenaco. la vigilancia posterior ha reportado casos de reacciones hepáticas graves, incluyendo necrosis hepática, ictericia, hepatitis fulminante con y sin ictericia e insuficiencia hepática. Algunos de estos casos reportados resultaron en muertes o trasplante de hígado. En un estudio retrospectivo europeo basado en la población, de casos y controles, 10 casos de lesión hepática inducida por fármacos asociados con diclofenaco uso actual en comparación con la no utilización del diclofenaco se asociaron con una de 4 veces de probabilidad ajustada estadísticamente significativa proporción de la lesión hepática. En este estudio en particular, sobre la base de un número total de 10 casos de daño hepático asociado con el diclofenaco, el odds ratio ajustado aumentó aún más con el sexo femenino, las dosis de 150 mg o más, y la duración de su uso durante más de 90 días. Los médicos deben medir las transaminasas en el momento basal y periódicamente en los pacientes que reciben terapia a largo plazo con diclofenaco, debido a la hepatotoxicidad grave puede desarrollarse sin un pródromo de síntomas distintivos. No se conocen los tiempos óptimos para la fabricación de la primera y subsiguientes mediciones de transaminasas. Basado en datos de ensayos clínicos y la experiencia post-comercialización, las transaminasas deben ser controlados dentro de 4 a 8 semanas después de iniciar el tratamiento con diclofenaco. Sin embargo, las reacciones hepáticas graves pueden ocurrir en cualquier momento durante el tratamiento con diclofenac. Si las pruebas hepáticas anormales persisten o empeoran, si los signos y / o síntomas clínicos compatibles con la enfermedad del hígado, o si la producen manifestaciones sistémicas (por ejemplo, eosinofilia, erupción cutánea, dolor abdominal, diarrea, orina oscura, etc.), diclofenaco sódico tabletas de liberación prolongada debe interrumpirse inmediatamente. Informar a los pacientes de los signos y síntomas de la hepatotoxicidad de advertencia (por ejemplo, náuseas, fatiga, letargo, diarrea, prurito, ictericia, sensibilidad en el cuadrante superior derecho, y síntomas "parecidos a la gripe"). Si los signos y síntomas compatibles con enfermedad hepática clínicos se desarrollan, o si ocurren manifestaciones sistémicas (por ejemplo, eosinofilia, erupción cutánea, etc.), deje de tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico inmediatamente, y llevar a cabo una evaluación clínica del paciente. Para minimizar el riesgo potencial de un evento adverso relacionado con el hígado en pacientes tratados con comprimidos de liberación prolongada de diclofenaco de sodio, utilizar la dosis mínima eficaz durante el menor tiempo posible. Tenga precaución cuando se prescriba tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico con fármacos concomitantes que se sabe que son potencialmente hepatotóxicos (por ejemplo, acetaminofeno, antibióticos, antiepilépticos). Hipertensión AINES, incluyendo tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico, pueden conducir a la aparición de la hipertensión o empeoramiento de la hipertensión preexistente, cualquiera de los cuales puede contribuir al aumento de la incidencia de eventos CV. Los pacientes que toman inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), diuréticos tiazídicos, o diuréticos de asa pueden tener problemas de respuesta a estas terapias cuando se toman AINE (ver Precauciones: Interacciones con otros medicamentos). Monitor de la presión arterial (PA) durante el inicio del tratamiento con AINE y durante todo el curso de la terapia. La insuficiencia cardíaca y edema Los Coxibs y tradicionales AINE autores de los ensayos y rsquo; Colaboración meta-análisis de ensayos controlados aleatorios demostró un aumento de aproximadamente 2 veces en la hospitalización por insuficiencia cardiaca en pacientes COX-2 selectivos tratados y los pacientes tratados con AINE no selectivos, en comparación con los pacientes tratados con placebo. En un estudio danés Registro Nacional de los pacientes con insuficiencia cardíaca, el uso de AINE aumenta el riesgo de infarto de miocardio, hospitalización por insuficiencia cardiaca y muerte. Además, la retención de líquidos y edema se han observado en algunos pacientes tratados con AINEs. El uso de diclofenaco puede mitigar los efectos cardiovasculares de varios agentes terapéuticos usados para tratar estas afecciones médicas (por ejemplo, diuréticos, inhibidores de la ECA, o bloqueadores de los receptores de la angiotensina [ARA-II]) (ver Precauciones: Interacciones con otros medicamentos). Evitar el uso de tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico en pacientes con insuficiencia cardíaca grave a menos que se espera que los beneficios superan el riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. Si se utilizan tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico en pacientes con insuficiencia cardíaca grave, controlar a los pacientes para detectar signos de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. La toxicidad renal e hiperpotasemia La administración a largo plazo de los AINE se ha traducido en necrosis papilar renal y otras lesiones renal. La toxicidad renal también se ha visto en pacientes en los que las prostaglandinas renales tienen una función compensatoria en el mantenimiento de la perfusión renal. En estos pacientes, la administración de un AINE puede causar una reducción dependiente de la dosis en la formación de prostaglandinas y, secundariamente, en el flujo sanguíneo renal, que puede precipitar una descompensación renal manifiesta. Los pacientes con mayor riesgo de esta reacción son aquellos con deterioro de la función renal, deshidratación, hipovolemia, insuficiencia cardíaca, disfunción hepática, aquellos que toman diuréticos e inhibidores de la ECA o ARA II, y los ancianos. La interrupción del tratamiento con AINE es generalmente seguido por la recuperación al estado pretratamiento. No hay información disponible de estudios clínicos controlados sobre el uso de tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico en pacientes con enfermedad renal avanzada. Los efectos renales de tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico pueden acelerar la progresión de la disfunción renal en pacientes con enfermedad renal preexistente. estado del volumen correcto en pacientes deshidratados o con hipovolemia antes de iniciar tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico. Vigilar la función renal en pacientes con insuficiencia renal o hepática, insuficiencia cardíaca, deshidratación, hipovolemia o durante el uso de tabletas de liberación prolongada de diclofenaco de sodio (ver Precauciones: Interacciones de medicamentos).Evite el uso de tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico en pacientes con insuficiencia renal avanzada a no ser que la enfermedad se espera que los beneficios superan el riesgo de empeoramiento de la función renal. Si se utilizan tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico en pacientes con enfermedad renal avanzada, controlar a los pacientes para detectar signos de empeoramiento de la función renal. Los aumentos en la concentración de potasio en suero, incluyendo la hiperpotasemia, se han reportado con el uso de AINE, incluso en algunos pacientes sin insuficiencia renal. En pacientes con función renal normal, estos efectos se han atribuido a un estado hiporreninémico-Hipoaldosteronismo. Las reacciones anafilácticas El diclofenaco se ha asociado con reacciones anafilácticas en pacientes con y sin hipersensibilidad conocida al diclofenaco y en pacientes con asma sensible a la aspirina (véase Contraindicaciones: ADVERTENCIAS. Exacerbación del asma relacionada con la aspirina sensibilidad). Exacerbación de asma relacionada con la aspirina sensibilidad Una subpoblación de pacientes con asma puede tener asma sensible a la aspirina que puede incluir la rinosinusitis crónica complicada por pólipos nasales; severo broncoespasmo, potencialmente mortal; y / o intolerancia a la aspirina y otros AINE. Debido a la reactividad cruzada entre la aspirina y otros AINE se ha reportado en estos pacientes sensibles a la aspirina, tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico están contraindicados en pacientes con esta forma de sensibilidad a la aspirina (véase Contraindicaciones). Cuando las tabletas de liberación prolongada de diclofenaco de sodio se utilizan en pacientes con asma preexistente (sin sensibilidad a la aspirina conocido), controlar a los pacientes para los cambios en los signos y síntomas de asma. Reacciones cutáneas graves AINES, incluyendo diclofenaco, pueden causar la piel eventos adversos graves tales como dermatitis exfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y necrólisis epidérmica tóxica (NET), que pueden ser fatales. Estos acontecimientos graves pueden ocurrir sin previo aviso. Informar a los pacientes acerca de los signos y síntomas de reacciones graves de la piel y de descontinuar el uso de tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico a la primera aparición de erupción cutánea o cualquier otro signo de hipersensibilidad. tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico está contraindicado en pacientes con reacciones cutáneas graves anteriores a los AINE (véase Contraindicaciones). El cierre prematuro del conducto arterioso fetal El diclofenaco puede causar el cierre prematuro del conducto arterioso fetal. Evitar el uso de AINE, incluyendo tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico, en las mujeres embarazadas a partir de las 30 semanas de gestación (tercer trimestre) (ver Precauciones: Embarazo). La toxicidad hematológica La anemia se ha producido en los pacientes tratados con AINEs. Esto puede ser debido a la pérdida oculta o macroscópica sangre, retención de líquidos, o un efecto de forma incompleta se describe en la eritropoyesis. Si un paciente tratado con diclofenaco sódico de liberación prolongada comprimidos tienen signos o síntomas de anemia, monitorear hemoglobina o hematocrito. AINES, incluyendo tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico, pueden aumentar el riesgo de episodios de sangrado. condiciones comórbidas, tales como trastornos de la coagulación, el uso concomitante de warfarina, otros anticoagulantes, agentes antiplaquetarios (por ejemplo aspirina), inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) pueden aumentar este riesgo. Estos pacientes deben controlarse para detectar signos de sangrado (ver Precauciones: Interacciones con otros medicamentos). PRECAUCIONES General tabletas de liberación prolongada de diclofenaco sódico no se puede esperar que sustituye a los corticosteroides o para tratar la insuficiencia corticosteroide. La interrupción brusca de los corticosteroides puede conducir a la exacerbación de la enfermedad. Información para los pacientes Interacciones con la drogas Carcinogénesis, mutagénesis, deterioro de la fertilidad El embarazo Las madres lactantes uso pediátrico No se ha establecido la seguridad y eficacia en pacientes pediátricos. uso geriátrico Reacciones adversas &toro; Experiencia en ensayos clínicos Dado que los ensayos clínicos se realizan en condiciones muy variables, las tasas de reacciones adversas observadas en los ensayos clínicos de un fármaco no pueden compararse directamente con las tasas de los ensayos clínicos de otro fármaco y pueden no reflejar las tasas observadas en la práctica. SOBREDOSIS DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN CÓMO SUMINISTRADO Almacenar a 20 y el grado; a 25 y el grado; C (68 grados y, a los 77 y el grado; F). [Ver USP controlada la temperatura ambiente.] Proteger de la luz y la humedad. Distribuir en un recipiente hermético y resistente a la luz tal como se define en la USP usando un cierre a prueba de niños. &toro; &toro; Dolor de pecho Debilidad trastornos del habla sibilancias Urticaria Tosiendo sangre Visión borrosa Mareo Zumbido en los oídos interacciones Calificaciones y comentarios (0) * Todas las marcas comerciales y marcas comerciales registradas son propiedad de sus respectivos dueños. DISCAIMER IMPORTANTE: Todo el contenido médico es suministrada por una empresa de terceros que es independiente de este sitio web. Como tal, este sitio web no puede garantizar la fiabilidad, precisión y eficacia / o médica de la información proporcionada. En todas las circunstancias, usted debe buscar el consejo de un proffesional de salud relacionados con las drogas, el tratamiento y / o estado consejo médico. Tenga en cuenta que no todos los productos son enviados por nuestra farmacia canadiense contratada. 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Se someten a pruebas comparativas para asegurarse de que son los mismos que sus homólogos "marca" en: Ingrediente activo (por ejemplo, "La pravastatina" es el ingrediente activo en nombre de marca Pravachol) De dosificación (por ejemplo 10 mg de ingrediente activo) La seguridad (por ejemplo mismos o similares efectos secundarios, interacciones con otros medicamentos) Fuerza Calidad Rendimiento (por ejemplo, 10 mg de un "genérico" puede ser sustituido por 10 mg de la "marca" y tienen el mismo resultado terapéutico) uso previsto (por ejemplo, tanto "genérico" y "marca" se prescribe para las mismas condiciones) Lo que esto significa es que los medicamentos "genéricos" se pueden utilizar como un sustituto de sus equivalentes de marca con resultados terapéuticos comparables. Hay algunas excepciones (ejemplos se describen al final de esta página) y, como siempre, usted debe consultar a su médico antes de cambiar de una marca de medicamentos a un inversa genérica o vicio. ¿Qué diferencias hay entre el genérico y de marca? Mientras que los medicamentos genéricos y de marca equivalente medicamentos contienen ingredientes activos comparables, que pueden ser diferentes de las siguientes maneras: El color, la forma y el tamaño del medicamento vienen de los materiales de carga que se agregan a los ingredientes activos para hacer el fármaco. Estos rellenos que se agregan a la droga tienen ningún uso médico y no para cambiar la eficacia del producto final. Un medicamento genérico debe contener ingredientes activos comparables y debe ser comparable en fuerza y la dosis a la marca original equivalente. Los medicamentos genéricos pueden ser más rentable que la compra de la marca. ¿Por qué los genéricos cuestan menos que los equivalentes de marca? Cuando un nuevo medicamento se "inventó", la empresa que lo haya detectado tiene una patente sobre el mismo que les da los derechos de producción exclusivos para este medicamento. Una vez que expire la patente en un país, otras compañías pueden llevar el producto al mercado bajo su propio nombre. Esta patente impide que otras empresas de la copia de la droga durante ese tiempo para que puedan ganar de nuevo su investigación y los costes de desarrollo a través de ser el proveedor exclusivo del producto. Después de que expire la patente, sin embargo, otras compañías pueden desarrollar una versión "genérica" del producto. Estas versiones se ofrecen generalmente a precios mucho más bajos debido a que las empresas no tienen los mismos costos de desarrollo como el original de la compañía que desarrolló el medicamento. Lo más importante para darse cuenta aquí, sin embargo, es que los dos productos son terapéuticamente comparables. Ellos pueden parecer diferentes, y ser llamado algo diferente, pero se requiere que sea tienen el mismo ingrediente activo. Cómo se prueban los medicamentos genéricos para garantizar la calidad y la eficacia? Los dos métodos más ampliamente reconocidos para demostrar la seguridad de una versión genérica de un medicamento son o bien repetir la mayor parte de la química, estudios en animales y humanos hecha originalmente, o para demostrar que el medicamento realiza comparable con el medicamento de marca originales. Esta segunda opción se llama un estudio "biodisponibilidad comparativa". Durante este tipo de estudio, los voluntarios se les da la droga original, y luego por separado más adelante el medicamento genérico. Las tasas a las que el fármaco se administra al paciente (en su corriente sanguínea o si se absorbe de otra manera) se miden para asegurar que son lo mismo. Puesto que se utiliza el mismo ingrediente activo la principal preocupación es que proporciona el producto químico común (s) a la misma velocidad de manera que tengan el mismo efecto. Tenga en cuenta que los métodos que utilizan los fabricantes pueden variar de un país a otro. ¿No tiene una receta? Vamos a llamar a su médico de forma gratuita Transcripción Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar el medicamento. Es posible que tenga que volver a leerlo. Y no debe dárselo a otras personas. Puede perjudicarles, aun cuando sus síntomas sean los mismos que los suyos. Cualquier riesgo es más probable con dosis altas y tratamientos prolongados. No exceda la dosis o la duración del tratamiento recomendado. Si ha sido informado por su médico que tiene una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con su médico antes de tomar este medicamento. Consulte a su médico o farmacéutico si no está seguro. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este producto, pregunte a su médico o farmacéutico. 4. Posibles efectos adversos Informes de efectos secundarios Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico, farmacéutico o enfermera. Esto incluye cualquier posible efecto adverso no mencionado en este prospecto. También puede reportar efectos secundarios directamente a través del esquema de la tarjeta amarilla en: www. mhra. gov. uk/yellowcard. Al informar sobre los efectos secundarios, puede ayudar a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento. Mantener fuera del alcance y de la vista de los niños. No almacenar por encima de 25 ° C. Consulte a su farmacéutico cómo deshacerse de los medicamentos que no necesita. De esta forma ayudará a proteger el medio ambiente. 6. INFORMACIÓN ADICIONAL No todos los envases pueden estar comercializados. Fuente: Medicamentos y Productos Sanitarios Agencia Reguladora Exención de responsabilidad: Se ha hecho todo lo posible para garantizar que la información aquí proporcionada sea precisa, actualizada y completa, pero no se hace garantía en este sentido. Información medicamento incluida aquí puede tener nuevas recomendaciones. Esta información ha sido creado para uso del profesional de la salud y los consumidores en los Estados Unidos. La ausencia de una advertencia para una droga o combinación de los mismos de ninguna manera debe interpretarse como que la droga o la combinación es segura, eficaz o apropiado para cualquier paciente determinado. Si tiene alguna pregunta sobre las sustancias que está tomando, consulte con su médico, enfermera o farmacéutico.
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